Antrag auf Ausstellung einer Ersatzausfertigung eines Fachkundenachweises (FKN) gemäß § 1 Abs. 2 1. SprengV

Hinweis

Bitte gehen Sie mit dem Antrag folgendermaßen vor:

Den Antrag am PC/Tablet/Smartphone ausfüllen. Anschließend "Antrag absenden".

Sie erhalten eine Bestätigungsemail mit dem Antrag, den Sie unterschrieben und mit den erforderlichen Anlagen postalisch an die in der Bestätigungsemail genannte Adresse senden.

Vorname (max. 38 Zeichen)*:

Nachname (max. 38 Zeichen)*:

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)*:

Geburtsort (max. 29 Zeichen)*:

Geburtsland*:

Nationalität (max. 20 Zeichen):

Geschlecht:

Land*:

PLZ*:

Wohnort (max. 25 Zeichen)*:

Straße und Hausnr. (max. 40 Zeichen)*:

Telefon (max. 30 Zeichen)*:

E-Mail (max. 50 Zeichen)*:

Ich beantrage die Ausstellung einer Ersatzausfertigung:

meines FKN, er ist:

unbrauchbar geworden, da er unleserlich oder beschädigt ist. Der Original-FKN ist beigefügt.

gestohlen worden. Eine Kopie der Anzeige des Diebstahls bei der Polizei füge ich bei.

verloren gegangen oder anderweitig abhanden gekommen. Hiermit versichere ich, dass dies den Tatsachen entspricht.

aufgrund eines Befreiungsvermerks in nachstehendem Sportbootführerschein.

Der Befreiungsvermerk in meinem Sportbootführerschein ist unbrauchbar geworden, da er unleserlich oder beschädigt ist.
Der Original-Sportbootführerschein mit Befreiungsvermerk ist beigefügt.

Mein Sportbootführerschein mit Befreiungsvermerk ist gestohlen worden. Eine Kopie der Anzeige des Diebstahls bei der Polizei füge ich bei.

Mein Sportbootführerschein mit Befreiungsvermerk ist verloren gegangen oder anderweitig abhanden gekommen.
Hiermit versichere ich, dass dies den Tatsachen entspricht.

Ich habe eine Ersatzausfertigung für meinen Sportbootführerschein mit Befreiungsvermerk beantragt.

Dem Antrag liegen bei:

1. ausgefülltes SEPA-Lastschriftmandat über die Ausstellungsgebühr in Höhe von € 25,68 ggf. zzgl. Auslandsporto.
2. bei Namensänderung eine Kopie der Namensänderungsurkunde, z.B. Heiratsurkunde.

Mir ist bekannt, dass bei wissentlich falschen Angaben der Befähigungsnachweis entzogen werden kann. Gleichzeitig verpflichte ich mich, im Falle des Wiederauffindens des abhanden gekommenen Fachkundenachweises/Sportbootführerscheins mit Befreiungsvermerk diesen unverzüglich beim Deutschen Segler-Verband einzureichen.

Informationen zum Umgang mit personenbezogenen Daten gemäß Art. 12 DS-GVO: www.sportbootfuehrerscheine.org/datenschutz

Ich habe die Datenschutzerklärung und die Hinweise zum Umgang mit personenbezogenen Daten zur Kenntnis genommen. Mit dem Absenden des Antrags erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.

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