Antrag auf Ausstellung einer Ersatzausfertigung eines UKW-Sprechfunkzeugnisses für den Binnenschifffahrtsfunk (UBI)

Hinweis

Bitte gehen Sie mit dem Antrag folgendermaßen vor:

Den Antrag am PC/Tablet/Smartphone ausfüllen. Anschließend "Antrag absenden".

Sie erhalten eine Bestätigungsemail mit dem Antrag, den Sie unterschrieben und mit den erforderlichen Anlagen postalisch an die in der Bestätigungsemail genannte Adresse senden.

Vorname (max. 38 Zeichen)*:

Nachname (max. 38 Zeichen)*:

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)*:

Geburtsort (max. 29 Zeichen)*:

Geburtsland*:

Nationalität (max. 20 Zeichen):

Geschlecht:

Land*:

PLZ*:

Wohnort (max. 25 Zeichen)*:

Straße und Hausnr. (max. 40 Zeichen)*:

Telefon (max. 30 Zeichen)*:

E-Mail (max. 50 Zeichen)*:

Ich beantrage die Ersatzausstellung eines UBI, der Antrag wird wie folgt begründet:
Mein UBI ist unbrauchbar geworden, da es unleserlich oder beschädigt ist. Das Original-UBI ist beigefügt.

Mein UBI ist gestohlen worden. Eine Kopie der Anzeige des Diebstahls bei der Polizei füge ich bei. .

Mein UBI ist verloren gegangen oder anderweitig abhanden gekommen. Hiermit versichere ich, dass dies den Tatsachen entspricht.

Dem Antrag liegen bei:
1. aktuelles Passbild (35 x 45 mm, ohne Kopfbedeckung), mit Namen auf der Rückseite.
2. ausgefülltes SEPA-Lastschriftmandat über die Ausstellungsgebühr in Höhe von € 43,98 ggf. zzgl. Auslandsporto.
3. bei Namensänderung eine Kopie der Namensänderungsurkunde, z. B. Heiratsurkunde.

Mir ist bekannt, dass bei wissentlich falschen Angaben das erteilte UKW-Sprechfunkzeugnis für Binnenschifffahrtsfunk (UBI) entzogen werden kann. Gleichzeitig verpflichte ich mich, im Falle des Wiederauffindens des abhanden gekommenen Sprechfunkzeugnisses dieses unverzüglich beim Deutschen Segler-Verband e. V. einzureichen.

Informationen zum Umgang mit personenbezogenen Daten gemäß Art. 12 DS-GVO siehe www.sportbootfuehrerscheine.org/datenschutz

Ich habe die Datenschutzerklärung und die Hinweise zum Umgang mit personenbezogenen Daten zur Kenntnis genommen. Mit dem Absenden des Antrags erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.

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