Antrag auf Ausstellung einer Ersatzausfertigung eines Sportküsten-, Sportsee- oder Sporthochseeschifferscheins (SKS/SSS/SHS)
gemäß § 12 Abs. 1 SportSeeSchiffV

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Ich beantrage einen Ersatz für meinen

Sportküstenschifferschein unter Antriebsmaschine und unter Segel
Sportküstenschifferschein unter Antriebsmaschine

Sportseeschifferschein unter Antriebsmaschine und unter Segel
Sportseeschifferschein unter Antriebsmaschine

Sporthochseeschifferschein unter Antriebsmaschine und unter Segel
Sporthochseeschifferschein unter Antriebsmaschine

Der Antrag wird wie folgt begründet:
Mein Führerschein ist unbrauchbar geworden, da er unleserlich oder beschädigt ist.
Der OriginalSportküsten-/Sportsee-/Sporthochseeschifferschein ist beigefügt.
Mein Führerschein ist gestohlen worden. Eine Kopie der Anzeige des Diebstahls bei der Polizei füge ich bei.
Mein Führerschein ist verloren gegangen oder anderweitig abhanden gekommen. Hiermit versichere ich, dass dies den Tatsachen entspricht.


Dem Antrag liegen bei:
1. aktuelles Passbild (35 x 45 mm, ohne Kopfbedeckung), mit Namen auf der Rückseite.
2. ausgefülltes SEPA-Lastschriftmandat über die Ausstellungsgebühr in Höhe von € 29,00 zzgl. € 2,30 für ein Einschreiben bei Rückversand von Originalen; ggf. zzgl. Auslandsporto.
3. bei Namensänderung eine Kopie der Namensänderungsurkunde, z. B. Heiratsurkunde.


Mir ist bekannt, dass bei wissentlich falschen Angaben die Fahrerlaubnis von der Generaldirektion Wasserstraßen und Schifffahrt entzogen werden kann. Gleichzeitig verpflichte ich mich, im Falle des Wiederauffindens des abhanden gekommenen Führerscheins diesen unverzüglich bei der Zentralen Verwaltungsstelle einzureichen.


Informationen zum Umgang mit personenbezogenen Daten gemäß Art. 13 DS-GVO siehe www.sportbootfuehrerscheine.org/datenschutz



SEPA-Lastschriftmandat
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE61ZVS00000720066
Mandatsreferenznummer: (entspricht der Nummer des Sportbootführerscheins und dem Ausstellungstag)

Ich ermächtige den Deutschen Segler-Verband einmalig, die Gebühr für die beantragte Sportbootführerscheinkarte von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.Der Einzug erfolgt in der Regel innerhalb von 14 Tagen nach Eingang des Antrags.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Sofern das Lastschriftmandat wegen mangelnder Deckung nicht ausgeführt werden konnte, wird die Gebühr zuzüglich der entstandenen Kosten nach einer Woche erneut eingezogen.

IBAN:

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Name der Bank:

Name Kontoinhaber/in:



Ich habe die Datenschutzerklärung und die Hinweise zum Umgang mit personenbezogenen Daten zur Kenntnis genommen. Mit dem Absenden des Antrags erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.



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