Antrag auf Ausstellung einer Ersatzausfertigung für den amtlichen Sportbootführerschein



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Nachname*:

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)*:

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Ich beantrage eine Ersatzausfertigung für meine(n) Sportbootführerschein(e) gemäß § 11 SpFV, für den/die Geltungsbereich(e) und Antriebsart(en):

Seeschifffahrtsstraßen mit Antriebsmaschine
Binnenschifffahrtsstraßen mit Antriebsmaschine
Binnenschifffahrtsstraßen unter Segel


Der/die Sportbootführerschein(e) ist/sind:
 unbrauchbar geworden aufgrund von Unleserlichkeit und/oder Beschädigung bzw. im Rechtsverkehr nur noch erschwert verwendbar.
Bitte auch ankreuzen, sofern der Umtausch eines älteren Führerscheinformats in das aktuelle Scheckkartenformat gewünscht ist.
 verloren gegangen, oder anderweitig abhandengekommen (weitere Angaben unten).
 gestohlen worden. Kopie der Diebstahlsanzeige bei der Polizei füge ich bei (weitere Angaben unten).

Dem Antrag liegen bei:
1. Original(e) Sportbootführerschein(e), sofern nicht verloren gegangen oder gestohlen.
2. Aktuelles Passbild 35x45mm, ohne Kopfbedeckung, mit Namen auf der Rückseite.
3. Ausgefülltes SEPA-Lastschriftmandat über die Ausstellungsgebühr von € 33,89.
4. Bei Namensänderungen: Kopie der Namensänderungsurkunde (z.B. Heiratsurkunde).

Mir ist bekannt, dass die Sportbootführerscheinkarte für beide Geltungsbereiche (See- / Binnenschifffahrtsstraßen) ausgestellt werden kann.Ggf. vorhandene weitere Befähigungsnachweise übersende ich mit diesem Antrag im Original, andernfalls soll die Sportbootfürherscheinkartefür diese nicht ausgestellt werden.

Informationen zum Umgang mit personenbezogenen Daten gemäß Art. 13 DS-GVO siehe www.sportbootfuehrerscheine.org/datenschutz


Weitere Angaben bei gestohlenen, verloren gegangenen oder anderweitig abhandengekommenen Sportbootführerscheinen:

Ich beantrage einen Ersatz für den/die Geltungsbereich(e) und die Antriebsart(en):

Seeschifffahrtsstraßen
mit Antriebsmaschine

Prüfungsort:
Prüfungsdatum (TT.MM.JJJ):
Prüfungsausschuss/-komission:
FS-Nummer:

Binnenschifffahrtsstraßen
mit Antriebsmaschine
unter Segel

Prüfungsort:
Prüfungsdatum (TT.MM.JJJ):
Prüfungsausschuss/-komission:
FS-Nummer:

Mir ist bekannt, dass bei wissentlich falschen Aussagen eine Fahrerlaubnis von der Generaldirektion Wasserstraßen und Schifffahrt, Außenstelle Mitte entzogen werden kann. Gleichzeitig verpflichte ich mich, im Falle des Wiederauffindens der/des abhandengekommenen Sportbootführerschein(s) diese(n) unverzüglich dem Deutschen Segler-Verband e.V. einzureichen.


SEPA-Lastschriftmandat
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE61LIZ00000720066
Mandatsreferenznummer: (entspricht der Nummer des Sportbootführerscheins und dem Ausstellungstag)

Ich ermächtige den Deutschen Segler-Verband einmalig, die Gebühr für die beantragte Sportbootführerscheinkarte von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.Der Einzug erfolgt in der Regel innerhalb von 14 Tagen nach Eingang des Antrags.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Sofern das Lastschriftmandat wegen mangelnder Deckung nicht ausgeführt werden konnte, wird die Gebühr zuzüglich der entstandenen Kosten nach einer Woche erneut eingezogen.

IBAN:

BIC:

Name der Bank:

Name Kontoinhaber/in:



Ich habe die Datenschutzerklärung und die Hinweise zum Umgang mit personenbezogenen Daten zur Kenntnis genommen. Mit dem Absenden des Antrags erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.



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